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                                                   Format-Darmstadt        GmbH

o                                                  Heidelberger      Str. 63-65

                                                        64285 Dal"llistadt

Format Darmstadt GmbH                                       06151-17690

Heidelberger St(a~e 63-65

64285 Darmstadt                                    Datum:            27.03.2023

Steuernumer:00723307142                            Uhrzeit:       16:00:40 Uhr

                                                   Beleg-N,- .              6173

                                                   Trace-Nr                250830

                                                           Kartenzalllung

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                                                   Nr_

                                                   6725505000007931401      0000

                                                   gültig    bis            12/25

Menge Bezeichnung                                  Genehmigungs-Nr.        994710

                                                   TerMinal-ID            52056439

                                                   Pos-Info              00 075 00

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