Erdenwerk           Darmstadt

             Mainzerstr. 100, 64293              Darmstadt, Tel.         06255/3261

Lieferschein:         53276                      Ausgang

Re.Kunde:

Palmea

Fahrzeug:

DA-PS 101

Baustelle:

Darmstadt

Darmstadt

Sorte:

931  Splitt  2/5

                      Datum                      E.nr.                Gewicht

        Erstgewicht   23.07.2021                 96812                   2,40 t

        Zweitgewicht  23.07.2021                 ~6813                   3,98 t

                                                             Netto       1,58 t

                                  Rechnung:                  Netto:              49,14  

                                  (Re.-Nr.=Lfs.-Nr.)         Mwst 19,00          9,34   

                                                             Brutto:             58,48  

Betrag erhalten:

Material ist augenscheinlich und organoleptisch unauff~llig              JA 0                      NEIN D

Messwerte aus freipogrammierbarer Zusatzeinrichung. Die geeichten Messwerte können eingesehen werden. Der

Anlieferer best~tigt mit seiner Unterschrift, dass es sich bei dem angelieferten Material um unbelastetes

und frei von sch~dlichen Verunreinigungen handelt. Bei Zuwiderhandlung haftet der Anlieferer für alle

dadurch entstandenen Sch~den und Kosten. Der Kraftfaherer tr~gt alleine die Verantwortung für die

Einhaltung des höchtszul~ssigen Gesamtgewichts.

Unterschrift ~qer                                Kenntni.~be.täti9t

            SILLER Schüttgutloqistik     GmbH, Kamsbachweq 18, 64678 Lindenfels

Steuer-Nr: OOS.243.004S9-HR Amtsgericht  Darmstadt HRB l01321-Geschäftsführer: R.Hafner+J.Schütz